본문 바로가기
728x90
반응형
교통사고 환자 비급여 치료재료 인정기준 사례(기각) 교통사고 환자 비급여 치료재료 사용 시 인정 기준 환자는 교통사고로 발생한 rt forearm communited shaft fx으로 수술적 가료가 필요한 상태였음. 수술은 rt ulnar fx OR/IF(LCP PLATE)를 시행하였고, 분쇄골절 있어서 5cc dbm 사용하였음. 원청구 심사결과 DBM 조정되어, 이의신청 하였으나 기각됨. 이의 신청 기각사유 교통사고 환자에게 사용하는 치료재료는 건강보험에서요양급여 대상인 치료재료를 우선 인정하고, 비급여대상으로 정해진 치료재료는 요양급여 대상 치료재료 중 대체가능한 치료재료가 없거나 환자의 증상 및 질병의 정도에 따라 진료상 필요한 경우에 사례별로 인정가능하나, 동건은 이에 해당하지 않으므로 인정할 수 없음을 알려드립니다. 따라서, 교통사고 환자의 경.. 2024. 3. 18.
뺑소니, 무보험 자동차 사고 시 진료 접수 사례) 오늘 외래 환자중 무보험 자동차(외국인 운전자)와 차대차 사고가 나서 방문한 분이 있었습니다. 진료 신청을 위해 여러가지 방식을 설명해 드려야했죠. 무보험 자동차 사고시 보상이 이루어지는 방식은 크게 4가지로 나눌 수 있습니다. 첫째, 자동차손해배상진흥원에 진료비지급보증서 신청 -본인 부담 발생이 싫다면, 환자가 직접 진단서와 경찰서 사고접수증을 떼어서 자동차손해배상진흥원에 보상(지급보증)신청하는 것으로 과거 정부보장사업과 같은 방식이라고 이해하면 됩니다. 지급보증서가 발급된 후 자동차보험으로 진료 받으면 됩니다. 자동차손해배상진흥원 1544-0049(내선 1번) 자동차손해배상진흥원 자동차피해지원기금 관리, 뺑소니∙무보험 등 피해보상, 미반환 가불금 보상 등 정부위탁사업, 자동차손해배상 및 보상 .. 2024. 2. 22.
자동차보험 지급 보증 된 환자 MRI 촬영 조건 자동차보험 지급보증은 사고와 관련된 증상에 대한 포괄적 의미의 지급보증이며, 진료비 심사는 건강보험심사평가원에서 하기 때문에 건강보험 급여인정기준에 준하여 검사와 진료를 진행하게 됩니다. 다만, 건강보험과는 일부 인정기준이 다른 부분도 있고, 경우에 따라 사례별도 심사가 진행되므로 자동차보험 인정기준도 별도로 숙지할 필요는 있습니다. 자동차보험 지급 보증된 환자라 하더라도 MRI 촬영 진행 시 사례별 심사(검사 시기, 사고나 상병과 인과관계, 사고의 경중 등)를 거쳐야 하므로 응급 상황이 아닌 이상 검사전 최소 1주일 이상 경과 관찰 및 보존적 치료 후 의사소견에 의해 검사 진행되었다는 내용이 들어가는게 좋습니다. 또한, 자동차보험으로 지급보증이 된 경우라도 검사결과가 퇴행성 질환이나 사고와 연관이 없는.. 2024. 2. 13.
뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 교통사고 청구 방법 변경 건강보험심사평가원에 뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 교통사고 청구하는 방법 2023년 자동차보험진료진료수가 청구 방법 중 국가보장사업(뺑소니, 무보험, 차량 낙하물)부분이 변경되었습니다. 2023년 01월 01일 부터 '자동차손해배상정부보장사업' 업무를 자동차손해배상진흥원이 담당합니다. 자동차 손해배상보장사업 대상은 뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 사고이며, 2023년 05월 01일 부터 동 사업관련 진료비 청구 시 보험사등 코드번호를 '93(자동차손해배상진흥원)'으로 기재하여 청구해야 합니다. 즉, 자동차사고 진료비 지불보증을 특정 보험회사가 아니라 자동차손해배상진흥원이 맡게 된다는 의미 입니다. ex)지급보증번호 93-000000-XXXXXXX 자체 청구 프로그램을 사용하는 기관은 보험사명 리스트(보험거.. 2024. 2. 12.
자보(TA)입원 환자 위탁진료 청구 방법 -개요-2023년 12월 본원에서 퇴원후 타원으로 전원(입원)한 환자가 금일 외래로 방문함.  외래 직원이 접수를 어떻게 해야 하는지 문의 전화하여의보 타원 입원 환자와 같은 기준을 적용해서위탁진료(자보100%본인부담)으로 접수하라고 안내하였음.   환자분 진료 종결 및 수납하고 가셨으나입원해 있는 병원에서 전화옴.자보 입원 환자는 외래 진료시 자보로 접수해도 된다고 연락받음.  보험회사에서도 같은 의미로 말을 하여서심사평가원 자보심사부에 문의 하였음  문의결과 2022년 고시변경되었으며, 아래와 같은 고시 신설 안내받음. [자동차보험 입원환자를 부득이하게 다른 의료기관에 진료 의뢰한 경우에 한하여, 진료를 의뢰받은 의료기관에서 해당 진료내역을 직접 청구할 수 있도록 하기 위함]    결론은 자보(TA).. 2024. 2. 12.
교통 사고 환자 진료 접수 교통 사고 환자 진료 접수를 하기 위해서는 보험사에서 보내주는 '진료비 지급보증서'가 필요합니다. 진료비 지급보증서의 내용에는 지급보증번호, 수신처(병원명), 지급보증대상(사고 접수번호, 피해자명, 사고일자, 주민번호, 가입자의 차량번호, 보상 구분/한도, 보상담당자, 연락처), 지급보증 내용(지급보증 일자, 지급보증 유효기간, 지급보증 내용, 기타 전달사항), 본원 내원 전 진료내역 등의 정보가 표시됩니다. 지급보증번호와 사고접수번호는 각 보험사마다 형식이 상이해서 입력 시에는 잘 보고 정확히 입력을 해야 합니다. 그렇지 않을 경우 심평원 진료비 심사가 보류될 수도 있습니다. 그러면 보완청구 작업을 다시 해야 하고 진료비 지급도 늦어지게 되겠죠. 주민번호는 가끔씩 기재가 빠진채로 진료비 지급보증서가 오.. 2024. 2. 8.
자동차보험 협력업체(병/의원) 사업자소득원천징수 영수증/지급명세서(원천징수) ARS 발급 신청 2025.01.13 자동차사고와 관련하여 지급받은 병원치료비, 수리비 등의 보험금지급내역을 ARS로 발급받을 수 있는 서비스가 있습니다. 인터넷으로 하면 회원가입 등 복잡한 경로를 거쳐야하는 경우도 있어서 저는 ARS(음성 또는 유선 전화연결)를 선호합니다. 자 그럼 자동차보험손해보상보험업체별로 ARS 신청 경로를 정리 해 보겠습니다.오늘 아침 9시 부터 오후 3시 15분 까지 시간 걸렸음.  KB손해보험1.전화 1544-0114연걸2.98번 선택(지급명세서 발급 서비스)3.요양기관 사업자등록번호 입력 후 #4.발급 받을 대상연도 4자리 입력 후 #5.KB손해보험으로 등록된 FAX번호로 발송(10분 이내 발급받지 못하면 보상담당자에 문의)  AXA손해보험1.전화 1566-1566연결2.내선6번-->3번 순서로 선택3.사업자.. 2024. 2. 8.
728x90
반응형

티스토리툴바