728x90 반응형 이베니티주프리필드시린지 심사지침 이베니티주프리필드시린지(로모소주맙 주사제)-"보건복지부 고시 제2022-207호"- 심사지침 허가사항 범위 내에서 사용해야 요양급여 인정, 인정기준 이외 사용시 약값 전액 환자부담 가.투여 대상기존 Bisphosphonate 제제 중 한 가지 이상에 효과가 없거나 사용할 수 없는 환자로 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 -다음-1.65세 이상의 폐경 후 여성2.중심골(요추, 대퇴)에서 이중 에너지 방사선 흡수(DXA) 계측으로 측정한 골밀도 검사결과 T-Score:-2.5 SD이하 3.골다공증성 골절이 2개 이상 발생(과거에 발생한 골절에 대해서는 골다공증성 골절에 대한 자료를 첨부하여야 함) 나.투여기간:일생에서 1개월 간격으로 총 12회까지만 인정 다.평가방법: 동 약제 투여 종료 후 골밀도검사를 .. 2025. 4. 8. 비급여 MRI 진료비확인요청 사례 1)슬관절에 시행한 비급여MRI 개요: 슬관절 통증으로 내원한 환자에게 X-RAY, 초음파 검사 시행후 정밀검사를 위해 MRI 촬영을 시행한 건으로MRI시행전 충분한 설명(검사결과와 주치의 소견에 의해 급여 적용이 될수도 있다)을 하고 비급여 동의 서명을 받았음. MRI검사결과 원판형반달연골 파열(discoid meniscus tear) 이외 관절연골이나 인대에 대한 급성변병은 발견되지 않았음.따라서 MRI검사비 비급여로 수납받았음. 약 1개월 경과 후 환자측(또는 위임받은 보험사)이 건강보험심사평가원에 진료비확인요청 신청을 하여서 관련 자료(경과기록, 진료기록, 상세내역서, 영수증, 영상판독지 등)을 제출함. 자료 제출하고 아래와 같이 MRI 비급여 비용을 적법(정당)하게 받았다는 통보를 받았음 2025. 4. 3. 2025년 노인장기요양보험 의사소견서 발급비용 변경 매년 초 노인장기요양보험 의사소견서 발급비용 변경이 있을 수 있어서 확인할 필요가 있습니다.올해도 기회를 놓치고 오늘에서야 확인을 하게 되었네요. 확인하는 경로는 아래와 같습니다. 요양기관정보마당 로그인-->노인장기-->노인장기요양보험(의사소견서)-->의사소견서발급-->의사소견서 발급비용 조회 ex) 의료기관전액본인부담: 61,040원20%본인부담: 12,200원10%본인부담: 6,100원본인부담없음: 0원 2025. 3. 25. 외래진료 본인부담 차등화 제도 시행 2024년 07월 01일 부터 '외래진료 본인부담 차등화' 제도 시행중임. 외래진료 본인부담 차등화는 과도한 외래 진료에 따른 자원의 낭비를 방지하고 합리적 의료이용을 유도하기 위해 연간 365회 초과 외래 진료 이용시 본인부담률을 90%(총액이 100분의 90)로 적용하는 제도임 서비스 대상: 건강보험 가입자(피부양자) 중 매해 1월 1일 부터 12월 31일 까지 외래진료 횟수 365회 초과한 사람 적용제외 대상:① 건강보험 가입자 또는 피부양자가 아닌자 ② 18세 미만인 아동 ③ 임신 중이거나 분만 후 6개월 미만인 여성 ④ 중증질환자, 희귀질환 및 중증난치질환자, 결핵질환자 및 잠복결핵감염자로 등록된 산정특례 대상자로서 해당 산정특례 질환으로 외래진료를.. 2025. 3. 14. 차상위2종장애인 입원 시 본인부담금 건강보험이 '차상위2종장애인'환자가 입원한 경우 급여항목 본인부담금은 0원이 나옵니다. 선별급여, 상급병실(2,3인실), 비급여 항목 등은 본인부담금이 발생합니다. 선별급여 80%, 90% 는 정해진 수가에 따라 본인부담 발생하고 상급병실 2인실: 40%, 3인실:20% 본인부담금이 발생합니다. 2025. 3. 11. 퇴원 당일 원외처방 발급시 심사기준 조회 2025.02.27 퇴원 환자에 대하여 원내처방이 가능한 약으로 퇴원약 조제되었으나, 원내 갖고 있지 않은 약제에 대해 원외처방이 나왔음. 이에 청구 심사조정이 우려되어 심평원에 문의 전화 하였으나, 사례별 심사에 따른 다는 원론적인 답변과 마땅한 고시가 없는 상황임. 회피 방법으로 퇴원후 다른 날 오셔서 원외처방을 받으시는게 가장 합리적이라고 여겨짐, 물론 오전 퇴원 후 오후 원외처방을 고려해 보았으나 이도 사례별 심사라는 조건에서 자유롭지 못한 상황임. 다른 의견으로 특정내역(JX999)에 원내처방이 못 나가는 이유를 적어서 청구를 하면 삭감을 피할수 있다고 하지만 본원이 도서지역에 있는 것도 아니고, 단순히 모든 약을 구비할수 있는 상황이 아니라는 이유뿐이라.... 진료실에 퇴원후 다른날 처방 및 .. 2025. 2. 27. 심사조정 사유 *주사료*국소마취제 단독으로 시행한 건초내주사료 심사조정됨 *이학요법료*IR TPI 동시 시행시 IR 심사조정됨 사101 표층열치료는 근막동통유발점 주사자극치료시 시행되는 일련의 과정으로서 별도산정할 수 없음을 알려드립니다.▶ 관련근거: 보건복지부 고시 제2003-65호, 보건복지부 고시 제2016-204호 *처치 수술료*스프린트 특별안 사유없이 일투 1이상 나가면 조정됨 *상병비교 약제 조정*메제트롤 현탁액 급여100으로 처방시 실제 금액적으로 삭감은 없으나 "S"코드로 표시됨. 심평원 기준 AND 식약처 기준 충족해야 급여인정(암환자나 에이즈 환자에게 처방시 급여 적용 가능, 암환자나 에이즈 환자여도 심평원 기준 초과시 급여100으로 처방) 2025. 2. 26. 미성년 입원환자 물리치료(열치료) 코드 조정하기 성인 입원환자의 경우 물리치료시 열치료 중복 삭감을 피하기 위해- 1회차: 표층열치료(MM010):870원 간섭파전류치료(MM080):3,860원 심층열치료(MM020, 1일당):1,240원 2회차: 표층열치료(심층열 동시실시)( MM015):430원 간섭파치료(MM080):3,860원 -로 나눠서 시행 성장판이 닫히지 않은 미성년 입원환자에게 심층열치료(초음파)를 할수 없으므로 대신 표층열치료(MM010)*2회로 들어가게 하고 있음, 이번달 청구시 조정되는지 결과 확인 필요 2025. 2. 25. 2025 진료의뢰회송 시범사업 지침 개정내용 *주요 변경 내용*진료의뢰료: 의뢰사유에 따라 구분EMR연계 가산 신설: 의뢰 단계에 따라 진료의뢰료 주사항 신설지역가산 지역 확대: 비수도권 동일 광역시,도내 가산(17개--->13개 행정구역)수가 금액 변경: 정액 금액으로 변경 *청구코드 변경*IA026: 진료의뢰료-의사판단으로 발급 시 금액: 11,500원, 본인부담:0원 IA027: 진료의뢰료-환자요청으로 발급 시 금액: 11,500원, 본인부담:30% "중외EMR의 경우 진료실창이 아니라 수납창에 수동으로 코드입력함. 다른 진료프로그램은 어떤지 체크 해 보세요." IA024: 진료의뢰료Ⅰ -1단계시범기관에서 2단계 시범기관 의뢰시 요양기관의 진료정보 시스템과 연동 가능한 Agent프로.. 2025. 2. 13. 이전 1 2 3 4 다음 728x90 반응형
