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전산화단층 영상진단(CT) 급여 인정 기준 전산화단층 영상진단(CT) 급여 인정 기준 [고시 제2020-16호(행위)] 일반 전산화단층 영상진단(CT) 급여인정 기준은 MRI보다는 상대적으로 여유로운 편입니다. 일반CT의 일반급여기준과 신체부위별급여기준, 3차원 CT의 급여기준을 가져와봤습니다. 가. 일반급여기준 악성종양과 감별을 요하는 종괴성질환(양성종양, 육아종, 비전형적인 낭종, 농양 등)의 진단, 감별진단 악성종양의 병기 결정 및 추적검사 급성외상(뇌, 흉부, 복부, 골반강,척추 등) 수술 또는 치료 후 호전되지 않거나 심부 합병증이 의심될 때 선천성질환 중 해부학적 구조 확인이 필요한 경우(뇌, 안구, 안면, 측두골, 척추 및 체부의 심부) 대동맥질환, 동맥류 손상통제수술 후 단계적 수술을 위해 해부학적으로 재평가가 필요한 경우 나. 두.. 2024. 2. 12.
재난적의료비 지원사업 재난적의료비 지원사업이란? 질병,부상 등으로 가구의 부담능력을 넘어서는 의료비가 발생하였을 때, 경제적으로 충분한 치료를 받지 못하는 문제가 발생하지 않도록 의료비의 일부를 지원해 주는 사업으로 2023년 부터 확대 시행(본인부담: 10%, 재산기준 7억원 이하) 지원대상? 지원질환: 입원-모든 질환, 외래-중증질환(암, 뇌혈관,심장,희귀, 중증난치질환,중증화상,중증외상) 소득기준: 기준중위소득 100%이하(소득하위 50% 이하)대상 재산기준: 지원대상자가 속한 가구의 재산 과세표준액 7억원 이하 의료비부담수준: 가구의 소득 구간별 본인이 부담한 의료비총액이 기준금액 초과 시 지원 소득기준 의료비부담수준 최대지원비율 기초생활수급자, 차상위계층 본인부담의료비 총액이 80만원 초과 80% 기준중위소득 50%.. 2024. 2. 8.
의료보험으로 진료 완료 후 일반으로 바꿔 달라고 하는 경우 환자가 건강보험으로 진료 후 여러사정으로 인해 건강보험 적용 취소 요청하는 경우가 있습니다. 이럴경우 임으로 환자의 건강보험 수급권을 제한할 우려가 있어 선뜻 바꿔주는게 망설여질 겁니다. 처리 방법은 아래와 같습니다. -아 래- 1.의료급여수급권 포기 각서 작성 환자가 자필 서명한 의료급여수급권 포기 각서를 작성 및 보관하여 혹시 있을지 모르는 논란을 피할 필요가 있습니다. 추후 같은 건에 대한 건강보험 소급 적용은 이미 환자의 권리가 효력을 상실했으므로 불가함을 안내해야 합니다. 2.급여제한여부조회 신청 위와같이 상황이 애매한 경우 '급여제한여부조회'를 신청하면 됩니다. 보통의 경우 급여제한여부조회는 교통사고나, 상해, 근무중 사고 등으로 의료기관에 내원한 환자에게 건강보험 적용을 해도 되는지 알아보기.. 2024. 2. 8.
슬관절 근위경골 교정절골술 급여기준 1.슬관절 근위경골 교정절골술[High Tibial Osteotomy] 급여기준 건강보험 청구 담당자로 수년간 경험에 비춰보면 '슬관절 근위경골 교정절골술'[N0304]의 조정이나 삭감되는 금액과 건수가 지나치게 많음을 피부로 느낄 수 있었습니다. 그리고 타 지역 심사결과를 알아보면 우리 보다 상대적으로 조정이 심하지 않은것 처럼 보였습니다. 본원에서 청구한 원청구에서 조정된 건의 사례를 살펴보면 아래와 같습니다. -아 래- 1) 원청구에서 '슬관절 내반변형 5도 미만으로 보여진다'는 이유로 절골술이 조정(삭감)되었습니다. 2)진료기록 및 영상자료 전문위원 자문결과 근위경골 절골술이 급여대상에 해당되지 않는다'는 이유로 심사조정되었습니다. 3)제출된 진료기록부 및 관련 영상 검토한바 절골술 및 체내금속고.. 2024. 2. 5.
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