건강보험심사평가원 포털에서 원청구 반송(환수) 신청 절차

원청구 반송(환수) 신청 가능 시기와 방법 

 

건강보험심사평가원 포털에서 원청구 반송(환수) 신청은 원청구가 완료된 이후  일부 명세서에 문제가 있어서 다시 청구를 해야하는 상황이 생긴 경우 수정을 위해 취할 수 있는 방법으로써  2가지 경로가  있습니다.

 

 

첫째, 문제가 있는 명세서가 포함된 접수번호 전체를 반송 후 다시 청구하거나 둘째, 원청구 심사가 완료된 이후 일부 명세서에 대해 재심사 조정을 통해 환수 신청하고, 환수가 완료된 이후 추가청구를 하면 됩니다. 

 

 

 전자(첫째)의 경우 '심사단계 중', '접수작업중'과 '심사대기중'에만 신청이 가능합니다. 이 시기를 놓쳤다면 후자(둘째)와 같이 심사결과통보가 완료된 이후 해당 명세서에 대한 재심사조정(환수)을 신청하고, 환수가 완료된 이후 명세서를 다시 청구(추가청구) 해야 합니다.  

 

 

 

 주의할 점으로는 환수 신청을 하기전 나온 심결통보서에 조정이나 삭감이 있는 경우 이의 신청을 하면 안되며, 반드시 환수 처리가 완료된 후 추가청구를 해야하고, 추가청구 심결통보서에 따라 재심사 조정신청이나 이의신청을 진행해야 합니다. 또한, 심평원에서는 환수 신청에 대해 입원이나 외래 불문하고 명세서 일부항목에 대해 환수 처리가 어려우므로 해당 명세서 통째로 환수가 진행되니 착오가 없어야 합니다.