2025 진료의뢰회송 시범사업 지침 개정내용

*주요 변경 내용*
진료의뢰료: 의뢰사유에 따라 구분
EMR연계 가산 신설: 의뢰 단계에 따라 진료의뢰료 주사항 신설
지역가산 지역 확대: 비수도권 동일 광역시,도내 가산(17개--->13개 행정구역)
수가 금액 변경: 정액 금액으로 변경
 
*청구코드 변경*
IA026: 진료의뢰료-의사판단으로 발급 시
            금액: 11,500원, 본인부담:0원
 
IA027: 진료의뢰료-환자요청으로 발급 시
            금액: 11,500원, 본인부담:30%

 

"중외EMR의 경우 진료실창이 아니라 수납창에 수동으로 코드입력함.  다른 진료프로그램은 어떤지 체크 해 보세요." 
 
IA024: 진료의뢰료Ⅰ
           -1단계시범기관에서 2단계 시범기관 의뢰시 요양기관의 진료정보 시스템과 연동 가능한 Agent프로그램 등을 활용한 경우 별도 산정
           금액: 5,500원, 본인부담:0원
 
IA710: 진료의뢰료Ⅱ
           -진료정보 1종이상 전송시
            금액:4,500원, 본인부담:0원
 
IA720: 진료의뢰료Ⅲ
            -진료정보와 영상정보를 포함한 2종이상 전송시
              금액:9,000원, 본인부담:0원
 
IA023: 비수도권에서 동일 광역시·도 내 기관에 의뢰한 경우
            금액:6,500원, 본인부담:0원

 

*IA024, IA710, IA720은 의료기관의 진료정보 시스템(EMR, OCS)에 맞춰 개발된 agent프로그램이 있어서 심평원 e-form과 연동이 가능한 경우만 청구

 

 

**진료의뢰회송 시범의료기관이 아닌 일반병원(개인병원, 시범사업 미신청 의료기관)이  메이저병원(삼성, 아산 등) 으로 의뢰서 진료의뢰,회송 시 청구 가능, 다만, 메이저병원 이하 단계(종합병원) 의뢰는 상호간 협약(협력병원)이 맺어져 있어야 청구 가능하다고 함.  

 

 

심평원 진료의뢰/회송 중계포털 (바로가기)

 

 

 

 

진료의뢰서 작성은 3일안에 해야 전산등록이 됨. 초과시 아래와 같은 안내 뜸.

 

 

 

진료의뢰회송 중계시스템을 이용하는 의료기관은 개인정보제공에 대한 동의서를 작성받아 보관하여야 합니다. 

 

 

진료의뢰회송 개인정보 수집이용 동의서.pdf

0.79MB

 

 

 

 

 

진료영상정보의 전자적 전송을 위해서는 의뢰를 보내는 의료기관에서 e-Form Agent 연계를 위한 시스템 개발(의료기관의 의무기록정보와 표준서식, 항목 매핑, 화면 개발 등)이 선행되어야 합니다. 

 

<진료의뢰 회송 시범사업 신청 의료기관 청구방법>

심사청구서(접수번호)는 시범사업내역과 비시범사업내역 구분없이 하나의 심사청구서로 작성함.

명세서는 동일 수진자에 대해 시범사업내역(진료의뢰,회송 시범사업과 비시범사업내역(다른 진료내역)를 분리하여 명세서일련번호를 연이어 작성함.

분리청구시 명세서 특정내역 구분코드(MT002)란에 회송료는 "S002"를 기재하고, 의료료는 "S029"를 기재함

명세서 특정내역 구분코드(MT066)란에는 중계시스템에 등록된 :의뢰,회송번호"를 숫자 19자리 형식(하이픈 (-) 제외)으로 기재하여 청구함.

 

 

<진료의뢰 회송 시범사업 미신청 의료기관 청구방법>

심사청구서(접수번호)는 시범사업내역과 비시범사업내역 구분없이 하나의 심사청구서로 작성함.

명세서는 동일 수진자에 대해 시범사업내역(진료의뢰,회송 시범사업과 비시범사업내역(다른 진료내역)를 분리하여 명세서일련번호를 연이어 작성함.

명세서 특정내역 구분코드(MT066)란에는 중계시스템에 등록된 :의뢰,회송번호"를 숫자 19자리 형식(하이픈 (-) 제외)으로 기재하여 청구함.

 

 

ex)진료의뢰회송 시범사업 신청하지 않은 병원급 의료기관에서 지역의 대학병원(협력병원)에 진료의뢰후 청구하였으나 심사불능됨.-->"진료의뢰 회송 시범사업(S029) 대상이 아닌 진료분(보험자 종별 4 아닌경우, 공상 등 구분 (C, E, F) 기재 된 경우, 의뢰번호 불일치 된 경우 등) 청구 시 불능 처리 됩니다."--> "MT002특정기호:S029" 삭제하고 보완청구 후 결과 기다리는중-->MT066 의뢰회송번호 빼먹어서 또 다시 해야 할듯.....