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자동차보험 지급 보증 된 환자 MRI 촬영 조건 자동차보험 지급보증은 사고와 관련된 증상에 대한 포괄적 의미의 지급보증이며, 진료비 심사는 건강보험심사평가원에서 하기 때문에 건강보험 급여인정기준에 준하여 검사와 진료를 진행하게 됩니다. 다만, 건강보험과는 일부 인정기준이 다른 부분도 있고, 경우에 따라 사례별도 심사가 진행되므로 자동차보험 인정기준도 별도로 숙지할 필요는 있습니다. 자동차보험 지급 보증된 환자라 하더라도 MRI 촬영 진행 시 사례별 심사(검사 시기, 사고나 상병과 인과관계, 사고의 경중 등)를 거쳐야 하므로 응급 상황이 아닌 이상 검사전 최소 1주일 이상 경과 관찰 및 보존적 치료 후 의사소견에 의해 검사 진행되었다는 내용이 들어가는게 좋습니다. 또한, 자동차보험으로 지급보증이 된 경우라도 검사결과가 퇴행성 질환이나 사고와 연관이 없는.. 2024. 2. 13.
콜라겐함유 창상치유촉진드레싱류 급여 기준 콜라겐함유 창상치유촉진드레싱류 급여 기준 [고시 제2021-344호(치료재료)] 1.콜라겐함유 창상치유촉진 드레싱류는 식약처 허가범위 내에서 사용 시 다음의 경우에 요양급여하며, '선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준'에 따라 본인부담률을 80%(선별급여)로 적용함. -다 음- 가. 급여대상 1)심부 2도 이상의 화상 2)당뇨병성 족부궤양 나. 급여횟수:2회/주, 3주간 2.상기 1에 해당되지 않은 경우 비급여하되, 이때 환자에게 충분히 설명하고 동의를 받아야 함. 출처: 건강보험심사평가원 심사기준 2024. 2. 13.
위탁진료 진료의뢰서 제출의무 면제가 가능한 경우가 있는지? 위탁진료 시 진료의뢰서 제출 면제가 가능한 경우? 위탁진료 시 진료의뢰서 제출과 관련하여 아래와 같은 사례가 발생하여 위탁진료 의뢰 의료기관과 마찰이 발생하여 근거를 찾아보고자 하였으나 아래 사례와 관련된 내용은 없어서 국민신문고에 문의를 드렸습니다. 사례) 본원에서 수술적 가료 후 퇴원 현재 한방병원에 입원중 퇴원 후 F/U 오더에 따라 본원 외래 방문 한방병원 입장은 본원에서 F/U오더 냈기 때문에 진료의뢰서 발급의무 없다고 주장함. 사례)4. 와 관련하여 건강보험공단에 질문(민원)을 넣은 상태임. 결과 나오면 다시 내용 업로드 예정임. ----------------------------------------------------- 답변이 오기는 했는데 원론적인 수준이라......결론을 못 내리겠네요.. 2024. 2. 13.
의사 부재(휴가 등) 시 입원 환자 처방 및 청구 방법 의사 부재(휴가 등) 시 입원 환자 처방 및 청구 방법 1명 이상이 근무하는 의료기관에서 입원 환자의 주치의가 여러가지 이유(휴가, 학회참석, 출국 등)로 자리를 비울 경우 담당하고 있던 입원환자 처방을 어떻게 해야 하는지 문제가 발생하게 됩니다. 대진의를 구했을 경우 국민건강보험법 시행규칙 제12조 [ 요양기관은 보건의료자원 통합신고포털을 통하여 제12조제1항부터 제4항까지의 규정에 따른 요양기관 현황 등에 대하여 신고하거나 그 내역 등을 확인할 수 있다. ]에 따라 의료인력의 변화(휴가, 대진의)를 심평원에 신고하여야 합니다. 대진의가 타의료기관 근무시 봉직의사에 한하여 가능, 전문의 면허자격종별이 상이한 경우에는 특정 진료행위에 대하여 심사 조정될 가능성도 있습니다. 주치의가 자리를 비우기 전에 내.. 2024. 2. 13.
복합운동치료 급여 인정 기준 복합운동치료 급여 인정기준 공고 제2019-429호(요양병원), 시행일 : 2011년 3월 1일 진료분부터 적용 「건강보험 행위급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제3편 요양병원 급여목록 및 상대가치점수 제2부 [산정지침] 에 의거 특정항목으로 별도 산정이 가능한 사116-가 복합운동치료(CPM)는 근력강화 및 기능 훈련을 위하여 큰 관절(고관절, 슬관절, 견관절) 관절면 침범 골절, 관절치환술을 시행한 경우 또는 마비환자에서 3개월까지 인정함. ex)CPM 2024. 2. 12.
전산화단층 영상진단(CT) 급여 인정 기준 전산화단층 영상진단(CT) 급여 인정 기준 [고시 제2020-16호(행위)] 일반 전산화단층 영상진단(CT) 급여인정 기준은 MRI보다는 상대적으로 여유로운 편입니다. 일반CT의 일반급여기준과 신체부위별급여기준, 3차원 CT의 급여기준을 가져와봤습니다. 가. 일반급여기준 악성종양과 감별을 요하는 종괴성질환(양성종양, 육아종, 비전형적인 낭종, 농양 등)의 진단, 감별진단 악성종양의 병기 결정 및 추적검사 급성외상(뇌, 흉부, 복부, 골반강,척추 등) 수술 또는 치료 후 호전되지 않거나 심부 합병증이 의심될 때 선천성질환 중 해부학적 구조 확인이 필요한 경우(뇌, 안구, 안면, 측두골, 척추 및 체부의 심부) 대동맥질환, 동맥류 손상통제수술 후 단계적 수술을 위해 해부학적으로 재평가가 필요한 경우 나. 두.. 2024. 2. 12.
UBPACS-Z client (클라이언트 뷰어) 설치 방법 UBPACS-Z  client (클라이언트 뷰어) 설치 방법 일주일전 까지 진료실에서 EMR과 UBPACS-Z를 사용하던 컴퓨터가 갑자기 부팅이 안되어서(화면 검정색만 나오고 마우스 커서만 왔다리 갔다리) 부득이 컴퓨터 본체 교체를 하게 되었네요. 안그래도 window7 운영체제여서 불안불안 했었는데 포멧하는 대신 window11로 강제 업그레이드 했습니다. CPU i3, RAM 16GB, HD 1TB(ssd포함) 이정도면 EMR이랑 PACS 사용하는데 아무 문제 없을 겁니다.   하드는 이렇게 준비를 마쳤는데 EMR과 PACS 소프트웨어(실행파일) 설치에서 자꾸 막히네요.ㅠㅠEMR은 설치메뉴얼대로 아무리 진행을 해도 제대로 설치가 안되고 있고, PACS도 클라이언트 추가 설치를 어케했는지 또 까먹어서 .. 2024. 2. 12.
뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 교통사고 청구 방법 변경 건강보험심사평가원에 뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 교통사고 청구하는 방법 2023년 자동차보험진료진료수가 청구 방법 중 국가보장사업(뺑소니, 무보험, 차량 낙하물)부분이 변경되었습니다. 2023년 01월 01일 부터 '자동차손해배상정부보장사업' 업무를 자동차손해배상진흥원이 담당합니다. 자동차 손해배상보장사업 대상은 뺑소니, 무보험, 차량 낙하물 사고이며, 2023년 05월 01일 부터 동 사업관련 진료비 청구 시 보험사등 코드번호를 '93(자동차손해배상진흥원)'으로 기재하여 청구해야 합니다. 즉, 자동차사고 진료비 지불보증을 특정 보험회사가 아니라 자동차손해배상진흥원이 맡게 된다는 의미 입니다. ex)지급보증번호 93-000000-XXXXXXX 자체 청구 프로그램을 사용하는 기관은 보험사명 리스트(보험거.. 2024. 2. 12.
자보(TA)입원 환자 위탁진료 청구 방법 -개요-2023년 12월 본원에서 퇴원후 타원으로 전원(입원)한 환자가 금일 외래로 방문함.  외래 직원이 접수를 어떻게 해야 하는지 문의 전화하여의보 타원 입원 환자와 같은 기준을 적용해서위탁진료(자보100%본인부담)으로 접수하라고 안내하였음.   환자분 진료 종결 및 수납하고 가셨으나입원해 있는 병원에서 전화옴.자보 입원 환자는 외래 진료시 자보로 접수해도 된다고 연락받음.  보험회사에서도 같은 의미로 말을 하여서심사평가원 자보심사부에 문의 하였음  문의결과 2022년 고시변경되었으며, 아래와 같은 고시 신설 안내받음. [자동차보험 입원환자를 부득이하게 다른 의료기관에 진료 의뢰한 경우에 한하여, 진료를 의뢰받은 의료기관에서 해당 진료내역을 직접 청구할 수 있도록 하기 위함]    결론은 자보(TA).. 2024. 2. 12.
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